ПРОБЛЕМА - ВАЛЬГУСНАЯДЕФОРМАЦИЯ
Вальгусная деформация большого пальца стопы (лат. Hallux Valgus) - это деформационные изменения
в области первой лучевой кости стопы. Ослабления связок и коротких мышц стопы, вместе с поперечным плоскостопием,
приводит к вращению и варусной установке І плюсневой кости, а также вальгусному отклонению большого пальца стопы
по направлению к остальным пальцам. Это заболевание является прогрессирующим и в зависимости от его развития,
требует разных способов терапии.
1. Симптомы:
- деформационное положение большого пальца стопы и расширение контура самой стопы
- патологическое отклонение остальных пальцев стопы
- боль в области головки и плюсневой кости
(
воспалительный процесс синовиальной оболочки)
- трудности при ходьбе
- ощущения жжения под головками плюсневой кости
2. Причины возникновения вальгусной деформации:
- поперечное плоскостопие
- ослабление связок стопы
- генетическая предрасположенность
- неправильная гигиена стоп (плохой подбор обуви)
- системные заболевания (напр., ревматоидный артрит)
- египетская стопа (доминирование первой лучевой кости стопы)
(
большой палец значительно длиннее остальных пальцев)
Вид деформированной
стопы снизу
Отклонение фаланги
первого пальца
Деформация большого пальца
Деформация плюснефалангового
влияет на остальные
сустава пальца, воспалительный
пальцы (2-5), которые
процесс синовиальной оболочки
принимают искривленное
вызывает боль, отечность и
положение
покраснение
Изменение позиции
положения ладьевидных
костей
Вращение и отклонение
(
I) плюсневой кости
Патологические изменения
Ослабление мышц в области
сухожилия
стопы, появление поперечного
плоскостопия
АНАТОМИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ
Патологическое
отклонение
большого пальца
Воспалительный
процесс
синовиальной оболочки
Вращение и
отклонение
первой плюсневой кости
Поперечное
плоскостопие
Болезненные
ощущения
Трудности
при хождении
Косметическая
деформация
HALLUXVALGUS - КОМПЛЕКСДЕФОРМАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Вальгусная деформация большого пальца стопы (лат. HalluxValgus) -это деформационное
изменение стопы, охватывающее плюсну и пальцы, и в особенности - структуру первой
плюсневой кости стопы.
Причиной возникновения вальгусной деформации является ослабление связочных
структур и коротких мышц в области стопы.Среди причин также следует отметить
влияние генетической предрасположенности и неправильной гигиены стоп, в том числе
неправильный выбор обуви. Причиной появления деформационных изменений является
также поперечное плоскостопие, или расширение поперечного контура с понижением
сводов стопы, а также ослабление и растяжение связочно-мышечного аппарата.
Некорректированное плоскостопие влечет за собой изменения в костной структуре
стопы. Происходит вращение и отклонение (I) плюсневой кости. Результатом чего
является нарушение функции мышц (мышца длинного сгибателя большого пальца
уменьшается и ослабевает из-за патологических изменений работы сухожилий), а
также патологическое искривление большого пальца в направлении остальных.
Постоянное такое положение кости влечет за собой реакцию со стороны суставного
аппарата, наиболее распространенным признаком которой является воспаление синовиальной
оболочки. Воспалительный процесс является причиной болевых ощущений, отечности,
покраснения и чувствительности в области первого плюснефалангового сустава (I).
Поскольку вальгусная деформация - это постепенные изменения, деформация
большого пальца усугубляется, оказывая влияние на остальные пальцы стопы,
которые, пребывая в согнутом виде, приобретают молоточковидную форму.
Сопровождающим признаком является жжение в области головок плюсневых
костей (2-5) (со стороны подошвенной части).
Так как скелетные структуры соединены между собой так называемой биомеханической
цепочкой, неправильное положение структур стопы влечет за собой нарушения функции
ходьбы; становится причиной сопутствующих заболеваний коленных, тазобедренных
суставов и поясницы. Это так называемые компенсационные симптомы.
Вальгусная деформация большого пальца стопы - это не только искривление большого
пальца, но также комплексная деформация, охватывающая почти все структурные части стопы.
СТАДИЯДЕФОРМАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ОЦЕНКА ВАРУСНОЙДЕФОРМАЦИИ
И КОСТЕЙ ПЛЮСНЫ IMA
HVA
HALLUXVALGUSANGLE
Угол деформированного
большого пальца
I
MA
I
NTERMETATARSALANGLE
Межплюсневый угол
СТАДИЯДЕФОРМАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
НАОСНОВАНИИОЦЕНКИУГЛАДЕФОРМИРОВАННОГО
БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА HVA (УГОЛОТКЛОНЕНИЯ HАLLUXVALGUS)
HVA< 150 -НОРМА
HVA> 150< 250 -ЛЕГКАЯСТЕПЕНЬ HVA> 400 -ТЯЖЕЛАЯСТЕПЕНЬ
HVA> 250< 400 -СРЕДНЯЯСТЕПЕНЬ
СТАДИЯ ИЗМЕНЕНИЙ
(
А )1-2 ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
ОЦЕНКАУГЛА ПОВОРОТА ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ.
(
В ) 3-5ПОДВЫВИХ25% И 50%
(
С ) 6-7 ВЫВИХ100% МАЛОБЕРЦЕВОЙ КОСТИ
ПОЛОЖЕНИЕЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
Степень подвывиха ладьевидных костей под I плюсневой костью,
иллюстрирует степень поворота I плюсневой кости.
Чем больше угол поворота, тем больше это влияет на патологическое
отклонение кости, а также увеличение угловIMA и HVA.
Это значительно усугубляет деформацию!
ПРОБЛЕМА -СИМПТОМЫ - РЕШЕНИЕ
УГОЛ HVA< 150
УГОЛ HVA > 15 < 250
УГОЛ HVA > 25 < 400
УГОЛ HVA > 400
УГОЛ HVA > 500
Правильная стопа Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Степень, требующая операции
легкое отклонение
большое отклонение
отклонение большого
большой палец выходит на
большого пальца
большого пальца
пальца провоцирует
остальные пальцы
деформацию остальных
пальцев
небольшой
большой
очень большой
костный нарост
костный нарост
очень большой костный
костный нарост
симптомы
нарост
боль во время
боль во время
боль делает невозможной
боль во время легкой
быстрой ходьбы
нормальной ходьбы
нормальную ходьбу
прогулки
поперечное
поперечное
поперечное плоскостопие поперечное
плоскостопие
плоскостопие
плоскостопие
Шина Hallufix
Шина Hallufix
Шина Hallufix
Бандаж
хирургическое вмешательство и
решение
с пелотом Hallufix
шина Hallufix
Бандаж
Бандаж
Ортопедическе
с пелотом Hallufix
с пелотом Hallufix
в реабилитационном периоде
стельки
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ДЕФОРМАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
КОНСЕРВАТИВНОЕЛЕЧЕНИЕ
АКТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Легкая степень стадии деформационных изменений типа hallux valgus делает возможным применение консервативного лечения
с помощью таких изделий, как межпальцевые перегородки. Их основной функцией является механическое отдаление
большого пальца стопы от остальных пальцев.
Значительно лучший терапевтический эффект достигается при использовании ортопедических стелек.
Межпальцевые перегородки
Стелька с подвижной подушкой Hallufix
Бандаж на свод стопы Hallufix
Стелька поддерживает стопу и предотвращает усугубление поперечного плоскостопия - одной из главных причин возникновения
вальгусной деформации.
Для исправления поперечного плоскостопия на начальной стадии используется бандаж на свод стопы, который подтягивает ушедшую
в сторону первую плюсневую кость, стабилизирует и приподнимает поперечный изгиб стопы, устанавливает поперечный свод стопы
в оптимальное положение.
СРАВНЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Рис. 1-3:
23-летняя пациентка з легкой степенью вальгусной деформации большого пальца стопы,
а также болезненным воспалением синовиальной оболочки (1),
коррекция в ночной шине (2)
и с помощью новой динамической коррекции(3).
Таблица 1 Коррекция вальгусно деформированного большого пальца с помощью ночной шины,
а также средние показатели для динамической коррекции и стандартное отклонение; n = 20
Нормальная позиция
Ночная шина
Шина Hallufix
Угол вальгусной деформации большого пальца
Угол вальгусной деформации большого пальца
Угол вальгусной деформации большого пальца
28,80
18,40
11,60
8,680
6,050
3,20
(200до 460)
(100до 300)
(80до80)
Межплюсневый угол β
Межплюсневый угол β
Межплюсневый угол β
160
130
10
,20
3,460
3,380
1,40
(120до 240)
(80до180)
(80до120)
РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Рис. 4-6:
39-летний пациент с углом вальгусной деформации большого
пальца стопы со значением400 (4),
Коррекция с помощью жесткой ночной шины до 200 (5)
и до 180спомощьюдинамическойкоррекциишиной Hallufix(6).
Нормализация плюсневого угла (β) на уровне80.
Рис..7-9:
57-летний пациент с углом вальгусной деформации большого
пальца стопы со значением300 (7),
коррекция с помощью жесткой ночной шины до 220 (8),
отсутствие коррекции угла плюсны (β = 140).
Коррекция угла вальгусной деформации большого пальца
до физиологического значения 120
и межплюсневого угла до100 (9)
при помощи динамической коррекции шиной Hallufix.
АКТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОРРЕКЦИОННОГОУСТРОЙСТВА HALLUFIX
При легкой и средней степени деформации,
а также в некоторых случаях тяжелой степени,
наилучший терапевтический эффект достигается
во время использования вальгусных шин Hallufix
для активной коррекции вальгусной деформации
большого пальца стопы.
БАНДАЖ НА БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ
Коррекция искривленного большого
пальца в надлежащее
плюснефаланговое положение
ШАРНИР ШИНЫ
Конструкция шины сохраняет
подвижность стопы в
скорректированном положении
МЯГКАЯ ПРОКЛАДКА
Облегчает болевые ощущения
возникающие вследствие трения
поверхности кожи в обуви
БАНДАЖ НАСРЕДНЮЮЧАСТЬСТОПЫ
Стягивает плюсневые кости.
Отведение и фиксация I плюсневой
кости
МЕТАТАРЗАЛЬНАЯ ПОДУШЕЧКА
Поддерживает стопу и
предотвращает возникновение
поперечного плоскостопия
КАКДЕЙСТВУЕТ ШИНА HALLUFIX?
Эффективность шины Hallufix основывается на комплексном воздействии
на деформацию стопы, функциональность и свободного движения стопы при ходьбе.
Принципы действия корректирующего устройства Hallufix:
После одевания шины Hallufix на стопу, широкий бандаж стягивает кости плюсны и
сокращает растянутые связки и короткие мышцы, что приводит к уменьшению
поперечного контура стопы. Бандаж также оказывает фиксирующее действие на первую
плюсневую кость и тем самым делает возможным восстановление правильного
положения мышц длинного сгибателя большого пальца стопы.
Мягкий и узкий бандаж на большой палец соединяется с анатомической шиной, которая
корректирует фиксацию большого пальца в надлежащую физиологическую плоскость.
Эта конструкция обеспечивает закрепление оптимального положения плюсно-фалангового
сустава (I). Шина Hallufix оснащена шарниром, благодаря которому после коррекции у стопы
остается свободная физиологическая подвижность.Такая конструкция шины позволяет
восстановить и поддержать полный диапазон движений, что оказывает значительное
влияние на сохранение свободной походки.
По внутренней стороне корректирующей шины находится мягкая прокладка (доступна
в двух толщинах).Она уменьшает давление и трение воспаленногопервого
плюснефалангового сустава (I). Это непосредственно приводит куменьшению болевых
ощущений, и значительно облегчает использование шины при ходьбе.
На подошвенной стороне аппарата находится метатарзальная подушечка-пелот,
действие которого проявляется в терапевтической фазе ходьбы. При нагрузке, пелот
поддерживает стопу и корректирует поперечное плоскостопие. Подушечка также
плоскостопие
способствует уменьшению поперечного контура стопы и оказывает стимулирующее
воздействие на связочный аппарат.Терапия движением с использованием шины Hallufix,
дает отличные результаты в лечении деформаций типаhallux valgus.
ХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ
Тяжелая степень деформации зачастую требует хирургического лечения, которое состоит из остеотомии
(
рассечение кости) и механической расстановки фрагментов в соответствующей плоскости.
Существует множество методов остеотомии, в том числе несколько наиболее популярных (SCARF, Ludloff,Chevron,Akin).
Однако даже при правильно выполненной операции существует риск возникновения осложнений, одним из которых
является рецидив заболевания.
Рекомендуется впослеоперационный реабилитационный период использовать шины активной коррекции Hallufix,
как средствопрофилактики рецидива деформаций!
Интраоперационный снимок.Остеотомия I плюсневой кости.
CHEVRON
рассечение кости
в виде буквы «V»
ОПЕРАЦИОННОЕЛЕЧЕНИЕ
SCARF
рассечение кости
в виде буквы «Z»
LUDLOFF
косое
рассечение
кости
ТИПCLOSEWEDG
рассечение кожи суставной капсулы
и удаление избытка костной ткани
AKIN
рассечение
рассечение кости
ближайшего
и удаление костного клина
пальца
рассечение поперечной
плюсневой связки
установка и фиксация
фрагментов кости
ТИПCHEVRON,SCARF, LUDNOFF,AKIN
ХОДОПЕРАЦИИ
НАИБОЛЕЕ ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1.ХОДОПЕРАЦИИ:
a) сечение на коже около 5 см
b) рассечение суставной капсулы
c) рассечение связок поперечной плюсны
d) удаление избытка костной ткани
e) рассечениеI плюсневой кости
ВНИМАНИЕ!
f) установка и фиксация фрагментов
Ни один
g) ушивание суставной капсулы
h) кожный шов
хирургический
i) перевязка и ортопедическая обувь
метод не устраняет
непосредственную
2.ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
причину вальгусной
ИНФОРМАЦИЯ:
a) пребывание в больнице около 2 дней
деформации
b) ортопедическая обувь около 6 недель
или поперечного
c) послеоперационная боль, требующая
плоскостопия
интенсивного лечения
d) опухоль около 4-5 месяцев
и ослабления
связочного
3.ОСЛОЖНЕНИЯ
аппарата стопы!
a) нарушение заживления кожи
b) нарушения срастания кости
c) хронические боли
d) возможны рецидивы
Hallufix
Хирургические методы
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Коррекция установки пальца
Коррекция поперечного
плоскостопия
Коррекция установки
плюсневой кости
КОМФОРТ
ОБЛЕГЧЕНИЕХОДЬБЫ
ПРОСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЦЕНА (ДОСТУПНАЯ)
БОЛЬ
ОТЕЧНОСТЬ
ОСЛОЖНЕНИЯ
СРАВНЕНИЕ ВЫБРАНЫХ МЕТОДОВЛЕЧЕНИЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕЛЕЧЕНИЕС
НЕИНВАЗИВНАЯАКТИВНАЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНВАЗИВНОЕЛЕЧЕНИЕ–ОПЕРАЦИОННАЯ,
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА, ПОТИПУ
ОДНОСТОРОННЯЯ КОРРЕКЦИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХСРЕДСТВ (ЛС), НОЧНОЙ ШИНЫ И
ОДНОСТРОННЕЙОСТЕОТОМИИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШИНЫ HALLUFIX
МЕЖПАЛЬЦЕВЫХ ПЕРЕГОРОДОК
6 месяцев (2 дня - пребывание в
ДЛИТЕЛЬНОСТЬТЕРАПИИ
6 месяцев
больнице, реабилитация - мин.8
6 месяцев
недель, возвращение к активности - 4 месяца)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Связанные с использованиемЛС
Возможны рецидивы
отсутствуют
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Связанные с использованиемЛС
См. выше в описании
отсутствуют
Задержка прогрессирования деформации и
Уменьшение болевых ощущений,
Задержка прогрессирования
активная коррекция изменений.
ЭФФЕКТИВНОСТЬТЕРАПИИ
устранение деформаций. Возможны
деформации, без эффекта улучшения.
Устранение болевых ощущений и
рецидивы заболевания и другие осложнения.
коррекция поперечного плоскостопия.
КАКОЙ МЕТОД ВЫБРАТЬ?
ПОЧЕМУ ИМЕННО HALLUFIX?
НАИБОЛЕЕ ВЫСОКАЯТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИЙ КОМФОРТ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
ПРОСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ
ВЫГОДНАЯ ЦЕНА ВСРАВНЕНИИ С МЕТОДАМИС ПОДОБНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ
ОДИНУНИВЕРСАЛЬНЫЙ РАЗМЕР
НЕМЕЦКАЯТОЧНОСТЬ И КАЧЕСТВО ИЗГОТОВЛЕНИЯ
ЭСТЕТИЧНО ИУДОБНО
ДОВЕРИЕТЫСЯЧ ПАЦИЕНТОК
СУТЬ ПРОБЛЕМЫ -
-
ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ
-
снижение поперечного свода стопы
-
расширение поперечного контура стопы
-
перенесение нагрузки под II и III головки плюсневых костей
-
веерообразное расположение плюсневых костей
-
ослабление связок
-
ороговение и болезненные мозоли
-
боль и жжение под головкой плюсневой кости
-
определенная тенденция к образованию деформации типа HalluxValgus
-
тенденция к образованию изменений типа «молоточковые пальцы»
РЕШЕНИЕ
Согласно схеме подушечкаА должна быть размещена таким
образом, чтобы она не выходила за линию предплюсны B,
кроме того не должна вызывать дискомфорта при ходьбе.
ПРАВИЛЬНО РАЗМЕЩЕННАЯ ПОДУШЕЧКАМЕТАТАРЗАЛЬНОЙ
ВСТАВКИ (ПОД ГОЛОВКАМИ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ),ОБРАЗУЕТ
АРКУ В ПЕРЕДНЕЙЧАСТИСТОПЫ И ПРЕПЯТСТВУЕТУСУГУБЛЕНИЮ
ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ.УМЕНЬШАЕТТАКЖЕ ПОПЕРЕЧНЫЙ
КОНТУРСТОПЫ,ОДНОВРЕМЕННОСНИЖАЯ РИСКОБРАЗОВАНИЯ
Вставка с подвижной метатарзальной подушечкой Hallufix
ИЗМЕНЕНИЯТИПА HALLUXVALGUS!
БАНДАЖ ПЛЮСНЫС ПЕЛОТОМ
Дышащий материал
обеспечивает стабилизацию плюсневых костей
снимает боли при плоскостопии и вальгусной деформации
Пелот
предотвращает
профилактика ранней стадии вальгусной деформации
усугубление
поперечного
пелот поддерживает поперечный свод, снижает нагрузку на стопу
плоскостопия
благодаря специальному креплению оптимально адаптируется к стопе
Бандаж на средней части
стопы слегка сжимает
плюсневые
кости и способствует
корректирующему действию
Специальное крепление
оптимально адаптируется к стопе
Бандаж обеспечивает стабильность фиксации плюсневой кости,
пелот поддерживает поперечную арку стопы, благодаря чему
предплюсна освобождается от нагрузки, облегчается боль в случае
плоскостопия и вальгусной деформации большого пальца стопы
(
HalluxValgus), помогает поддерживать подвижность стопы
Использование бандажа с пелотом:
шина
вальгусная деформация
боковая подушечка
вывихи
пелот
метатарзалгия (воспаление плюсны)
бандаж плюсны
поперечное плоскостопие
переломы плюсны
молоточковый палец
УГОЛ HVA > 15 < 250
УГОЛ HVA > 25 < 400
УГОЛ HVA > 400
УГОЛ HVA > 500
СТЕПЕНЬ,ТРЕБУЮЩАЯОПЕРАЦИИ
ЛЕГКАЯСТЕПЕНЬ
СРЕДНЯЯСТЕПЕНЬ
ТЯЖЕЛАЯСТЕПЕНЬ
использовать в течение всего дня
использовать в течение всего дня
использовать в течение всего дня
использовать 3-4 часа в день
Использование шины
Hallufix в
послеоперационный
реабилитационный
использовать в течение всего дня
использовать 3-4 часа в день
использовать 3-4 часа в день
период
ПОДБОР ПРОДУКТОВ ИЗ ГРУППЫ HALLUFIX
использовать 3-4 часа в день